Płat LD (LD – latissimus dorsi), czyli płat z mięśnia
najszerszego grzbietu stanowi „koń roboczy“ w chirurgii naprawczej oraz
rekonstrukcyjnej gruczołu piersiowego. Wprowadzenie płata LD pozwala nam pracować na nieuszkodzonej tkance (mięsień oraz wyspa
skórno-podskórna), która umożliwia nam wycięcie i zastąpienie
„starych“, zniszczonych tkanek.
odroczone rekonstrukcje piersi po radioterapii – według wytycznych NCCN, AGO, PTCHO u pacjentek po amputacji oraz radioterapii rekomendowane jest wprowadzenie tkanek własnych. Optymalną techniką rekonstrukcji jest w tym przypadku płat DIEP, który rekonstruuje objętościowo pierś całkowicie tkanką własną. U pacjentek, u których niemożliwa jest kwalifikacja (lub nie akceptują tej techniki) do płata DIEP, płat LD z ekspanderem, a następnie implantem stałym jest opcją drugiego wyboru.
amputacje piersi z jednoczasową rekonstrukcją (IBR) powikłane i zakończone usunięciem implantu,
amputacje z jednoczasową rekonstrukcją zakończone deformacją estetyczną,
odroczone rekonstrukcje płatem DIEP powikłane koniecznością usunięcia płata,
leczenie oszczędzające (BCT) powikłane deformacją estetyczną,
amputacje piersi powikłane „wypadnięciem“ płata skórnego, zakończone ubytkiem tkankowym,
zespół Polanda (u mężczyzn) objawiający się brakiem mięśnia piersiowego większego, obecna deformacja klatki piersiowej,
nowotwory skóry i tkanek miękkich (mięsaki) ściany klatki piersiowej zakwalifikowane do masywnych resekcji wielotkankowych,
ubytki tkanek miękkich/kostne kończyn po urazach lub masywnych resekcjach onkologicznych (w naszej praktyce płat drugiego rzutu po ALT).
W przypadku płata LD występuje sporo modyfikacji technicznych w
zależności od sposobu wykorzystania płata i problemu, który ma on
rozwiązać. Najczęściej stosowaną metodą jest odroczona amputacja piersi po radioterapii. Na początku zabiegu
usuwamy starą bliznę po mastektomii wraz z dodatkowym fragmentem skóry
naświetlanej – w zależności od oszacowanej wielkości pobieranego płata
LD. Następnie preparujemy lożę (przestrzeń) pod nową pierś, na podstawie
obrysu drugiej piersi oraz wytwarzamy tunel w tkance podskórnej w
kierunku pachy (przez który przemieścimy wypreparowany płat LD). Z
osobnego dostępu na plecach nacinamy skórę i tkankę podskórną aż do
mięśnia – wrzeciono skórne zabrane wraz z mięśniem pozwoli nam uzupełnić
ubytek tkanek na rekonstruowanej piersi. Odpreparujemy cały mięsień
najszerszy grzbietu – po odcięciu go od tkanek otaczających przenosimy
go do loży po piersi wcześniej wytworzonym tunelem. Ten etap zabiegu
odbywa się na boku. Po przemieszczeniu płata do loży pacjent układany
jest na plecach. Pod płat wszczepiamy częściowo dopełniony ekspander
tkankowy, umieszczamy dreny, a następnie szyjemy tkankę podskórną i
skórę.
Wygląd, długość i ułożenie blizny uzależnione są od charakteru ubytku
na piersi i ilości skóry, która musi zostać pobrana. Najczęściej blizna
ma długość kilkunastu centymetrów. Ułożenie blizny ustalamy wspólnie z
pacjentką, aczkolwiek w większości przypadków blizna stanowi cienką,
zakrzywioną linię, ułożoną zgodnie z liniami napięcia skóry (Langera).
Ilość pobieranego mięśnia i obecność wrzeciona skórnego uzależnione
są od charakteru ubytku, który chcemy w danym przypadku uzupełnić.
Stosujemy następujące modyfikacje płata LD:
TDAP/MS TDAP – (płat torako-dorsalny) w tej
modyfikacji płata LD nie bierzemy mięśnia najszerszego grzbietu,
stosowany jako płat wolny przy wypełnianiu ubytków innych lokalizacji.
MS LD – (muscle sparing LD) pobieramy jedynie 4-5 cm
pasmo mięśnia najszerszego grzbietu, stosowany celem korekty po BCT lub
przy radykalizacji (docięciu) po IBR.
LD – klasyczna postać płata, pobieramy większą część
mięśnia najszerszego grzbietu, forma najczęściej stosowana przy
odroczonych rekonstrukcjach piersi.
EXT LD – (extended LD), pobierany jest cały mięsień
najszerszy grzbietu, a także 6 stref tkanki podskórnej w okolicach płata
LD, które służą do objętościowego wypełnienia rekonstruowanej piersi,
niejednokrotnie bez użycia implantu.
2-2,5 godziny
Nie, w przypadku płata LD nie ingerujemy w zawartość dołu pachowego.
Część zabiegu w obrębie pachy przeprowadzana jest w zakresie tkanki
podskórnej, bez ingerencji w węzły chłonne. Obecne są prace opisujące
redukcję obrzęku chłonnego po płacie LD.
zostaniesz wypisana do domu w I dobie pooperacyjnej,
odkażaj ranę codziennie środkiem odkażającym – Skinspet/Kodan – a następnie załóż czysty opatrunek,
noś gorset i pas pooperacyjny przez 6 tygodni przez całą dobę oraz dodatkowo 2 tygodnie w nocy,
ustal termin wizyty kontrolnej już przed zabiegiem,
Na początku będziesz miała 3 dreny. Z drenem odprowadzającym chłonkę z pleców wyjdź ze szpitala. Pozostałe dreny zostaną usunięte przed wypisem jeśli drenaż będzie niewielki! Spisuj ile treści zbiera się w drenie/dobę. Dren zostanie usunięty na pierwszej wizycie kontrolnej.
Obserwuj czy nie puchnie miejsce po pobraniu płata, czy gorączkujesz, czy rana jest zaczerwieniona. W razie wątpliwości skontaktuj się z lekarzem.